Осенние рефракционные чтения ‒ 2018
IX симпозиум с международным участием

 

Работа второго дня конференции «Осенние рефракционные чтения» началась с доклада Кармен Абесамис-Дичозо (Филиппины) «Эпидемия» миопии в азиатско-тихоокеанском регионе и возможности ее контроля» в рамках специального блока “Early Bird” (Ранняя пташка). Результаты многочисленных исследований, представленные в докладе указывают на то, что эффективность бифокальных МКЛ в среднем достигает 50%, что сопоставимо с эффективностью ортокератологии; у 70% детей в дефокусных МКЛ было выявлено замедление прогрессирования миопии на 30% и больше по сравнению с пользователями сферическими МКЛ; не было выявлено клинически значимых различий в остроте зрения и контрастной чувствительности между детьми в обеих группах. Исследование БМКЛ выявило у 72% пользователей торможение прогрессии на основании данных циклоплегической рефракции в дополнение к 80% торможения прогрессии на основании динамики ПЗО. Бифокальные МКЛ с центром для дали показали значительно бóльшую эффективность на основании динамики ПЗО (более 70%) по сравнению с прогрессивной очковой коррекцией. Кроме того, исследования показали, что дети, проводившие более 1 часа в день на свежем воздухе в течение учебного года, были значительно менее подвержены риску развития миопии.

 

Блок 3 «Рефракционные нарушения и сочетанная патология
Модератор – профессор В.П. Еричев.

 

О проблемах, связанных с рефракционными нарушениями в сочетании с глаукомой, доложил профессор В.П. Еричев. Важность и сложность проблемы заключается в том, чтобы при всем клиническом полиморфизме существовала возможность дифференциальной и ранней диагностики глаукомы у лиц молодого возраста, страдающих миопией. Среди особенностей клинических проявлений первичной глаукомы, сочетающейся с миопией, профессор В.П. Еричев выделил прогрессирующее ухудшение остроты зрения; плохую переносимость очковой коррекции аметропии; увеличение миопической рефракции независимо от возраста; раннее возникновение дефектов в поле зрения на фоне умеренно повышенного офтальмотонуса (чаще при инвертированном типе суточной кривой); преобладание трофических изменений в заднем отделе глазного яблока. Академик РАН С.Э. Аветисов, представляя тему «Рефракционные нарушения и патология хрусталика», выделил конкретные клинические ситуации: снижение прозрачности хрусталика; отсутствие и смещение хрусталика; нарушение биометрических взаимоотношений хрусталика с близлежащими структурами. Возрастные изменения прозрачности хрусталика могут сопровождаться сдвигом рефракции в сторону миопии и в начальных стадиях при наличии гиперметропии способствовать временному улучшению остроты зрения.

 

Наиболее распространенным видом индуцированных аметропий являются рефракционные нарушения, обусловленные отсутствием хрусталика (афакией). При врожденной катаракте главной задачей корригирующего этапа является динамическое обеспечение соразмерной клинической рефракции; методы выбора: очковые, контактные, интраокулярные линзы. Возрастное уменьшение «эластичности» хрусталика относят к основной причине инволюционных изменений к способности аккомодации – пресбиопии.

 

Д.м.н. М.В. Будзинская (Москва) подробно остановилась на рефракционных нарушениях в сочетании с патологией сетчатки. Патологическая гиперметропия (термин Американской Ассоциации Оптометристов) подразумевает аномалии развития глазного яблока по время пренатального или раннего послеродового периода; изменения роговицы или хрусталика; изменения хориоретинального профиля; воспаления или новообразования орбиты; нейроофтальмологические изменения – т.е. состояния, уменьшающие перезнезадний размер глаза. Причинами изменений хориоретинального профиля являются развитие макулярного отека; утолщение хориоидеи; онкологические заболевания. К гиперметропинизации также приводят пахихориоидальные заболевания: центральная серозная хориоретинопатия; пахихориоидальная эпителиопатия ретинального сегмента пигментного эпителия; пахихориоидальная неоваскулопатия; полипоидальная хориоваскулопатия; перипапиллярный пахихориоидальный синдром.

 

Тема доклада д.м.н. Н.В. Шеремет (Москва) ‒ «Патология зрительного нерва и рефракционные нарушения». При сочетанной патологии зрительного нерва и рефракционных нарушений, подчеркнула докладчик, следует определять степень участия каждой из них в нарушении зрительных функций; клиническая оценка офтальмологического статуса пациента, коррелированная с точной экспертизой зрительных функций, структурой переднего отрезка глаза и зрительного нерва, является условием для точной диагностики.

 

В дискуссионной панели «Рефракционный нарушения и тонометрия» приняли участие С.В. Вострухин (Москва), д.м.н. Е.В Карлова (Самара), д.м.н. С.В. Труфанов. Модератор – А.А. Антонов (Москва).

 

Блок 4 «Коррекция рефракционных нарушений»
Модератор профессор А.В. Мягков.

 

«Лазерная коррекция аметропии: где правда? ‒ на поверхности или в глубине?» - тема доклада, с которым одновременно выступили профессор Э.Н. Эскина (Москва) и Н.В. Майчук (Москва).

 

Профессор Э.Н. Эскина во вступлении к докладу коснулась истории создания, принципов и результатов технологии трансэпителиальной ФРК. По мнению автора, одномоментная транс ФРК представляет собой революцию в рефракционной хирургии, поскольку уменьшается дегидратация роговицы, может быть комбинирована с любым типом коррекции: безаберрационным, роговичным и тотальным волновым фронтом; программа учитывает изменение толщины эпителия роговицы от центра к периферии.

 

Н.В. Майчук, представляя эволюцию методов лазерной коррекции зрения, отметила преимущества ЛАЗИК перед первыми генерациями технологии ФРК, которые заключались в безболезненности, быстром восстановлении зрения, высокой предсказуемости результатов, в возможности коррекции всех видов рефракционных нарушений. Недостатки технологии ЛАЗИК (с применением механического микрокератома) выражались в «клапанных» осложнениях и эктазии роговицы. Применение фемтосекундных лазеров обеспечивает формирование униформного клапана без истончения в центре и высокую предсказуемость морфометрических параметров.

 

Далее докладчики в форме диалога представили аудитории сравнение технологий транс-ФРК и RelEx SMILE, подробно осветили преимущества и недостатки каждого метода.

 

В заключение Э.Н. Эскина и Н.В. Майчук «нарисовали» портреты идеальных пациентов на транс-ФРК и RelEx SMILE. Пациент на Транс-ФРК: любой возраст, длительное ношение КЛ; пациент с высокой степенью астигматизма или аберрациями роговицы; активный человек, занимающийся спортом, в том числе экстремальным; требования к зрению: готов потерпеть немного ради «идеального зрения», любит проверенные технологии. Пациент на RelEx SMILE: молодой возраст, длительное ношение КЛ; офисный работник, активно занимающийся спортом/спортсмен, мечтающий «на следующий день вернуться к привычному образу жизни»; требование к зрению: «здесь и сейчас»; любит быть «острие технологического прогресса».

 

Профессор В.М. Шелудченко (Москва) выступил с сообщением «Интраокулярная коррекция аметропий: проблемы и решения». Методы интраокулярной коррекции с рефракционной целью включают удаление нативного хрусталика и замена его искусственным соответствующей оптической силы (моно, бифокал, трифокал); имплантация дополнительной ИОЛ в передней или задней камере. Преимущества интраокулярной коррекции: современная амбулаторная технология в гидромониторном режиме; коррекция миопии до 22-25 дптр и гиперметропии до 10-12 дптр; высокая острота зрения и ее возможное постепенное повышение; одновременная коррекция пресбиопии; повышение качества жизни. Коснувшись проблем и их решений, В.М. Шелудченко отметил риск осложнений (7-14%) – решением является соблюдение технологии и профилактика; сложность расчетов – оптическая биометрия; сложности мультифокальной коррекции – трифокальная ИОЛ с ограничением по силе; фиброз задней капсулы (до 60%) – дисцизия задней капсулы; ретинальная отслойка – контроль периферии глазного дна и промежуточный контроль.

 

Подводя итог, профессор В.М. Шелудченко подчеркнул, что интраокулярные способы коррекции аметропии позволяют получить прогнозированный и стабильный результат; показаниями являются величина аметропии, возраст пациента, состояние оптических сред глаза.

 

В докладе «Современные возможности контактной коррекции» Дадди Фадель (Италия) обратила внимание на преимущества склеральных линз перед роговичными линзами, подробно остановилась на правилах ухода за линзами, рассказала о типичных ошибках, которые допускают пользователи склеральных линз.

 

В дискуссионной панели «Выбор метода коррекции рефракционных нарушений после радиальной кератотомии: корригировать или оперировать?» в качестве экспертов выступили Н.В. Майчук, профессор Э.Н. Эскина, Дадди Фадель, профессор В.М. Шелудченко. Модератор – академик РАН С.Э. Аветисов.

 

Большой интерес участников конференции вызвали сателлитные симпозиумы, проходившие параллельно с пленарными заседаниями, на которых выступили ведущие офтальмологи, контактологи, представители компаний-производителей оборудования и средств контактной коррекции.

 

 



 



 



 



 



 



 



 



 



 



 



 



   

 

Подготовил Сергей Тумар, газета «Поле зрение». Фото Сергея Тумара.